中新經(jīng)緯客戶端3月5日電 (林琬斯 孫慶陽(yáng))今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文有份關(guān)于制訂《國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》(下稱《補(bǔ)充目錄》)的提案。
鄭秉文認(rèn)為，目前多層次醫(yī)療保障體系要比養(yǎng)老保障復(fù)雜得多：多層次養(yǎng)老保障體系提供的只是現(xiàn)金或現(xiàn)金“加總”，結(jié)果單一，信息透明；但多層次醫(yī)療保障本質(zhì)上提供的是“服務(wù)”和“實(shí)物”，涉及到很多不同檔次類別的醫(yī)療技術(shù)器械、藥物、耗材，所有這些硬件都通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的深情投入從醫(yī)院這個(gè)“終端”以治療方案和治療過(guò)程的形式提供給患者，于是醫(yī)患之間出現(xiàn)信息不對(duì)稱，且涉及第三方支付。
鄭秉文進(jìn)一步表示，基本醫(yī)保建立了醫(yī)保三大目錄(下稱“基本醫(yī)保目錄”)，但商業(yè)保險(xiǎn)目錄的缺失不僅難以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，而且難以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，進(jìn)而不能滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同偏好消費(fèi)者的多樣化、個(gè)性化需求，“這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)商業(yè)健康險(xiǎn)就只不過(guò)是增加了一次報(bào)銷機(jī)會(huì)而已。”
中共十八大以來(lái)，中共中央、國(guó)務(wù)院先后印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等重要文件，提出促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
為此，鄭秉文建議在基本醫(yī)保目錄之外制訂一個(gè)綜合性的《補(bǔ)充目錄》。他表示，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系客觀上要求社保和商保深度融合，既要尊重患者的“消費(fèi)者主權(quán)”，又需調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)按需診療的積極性。
鄭秉文認(rèn)為，基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材通過(guò)帶量采購(gòu)以最大的價(jià)格降幅滿足基本社會(huì)需求，而創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材則可通過(guò)《補(bǔ)充目錄》實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合供給。《補(bǔ)充目錄》作為基本醫(yī)保的備用目錄，可緩解基本醫(yī)保目錄擴(kuò)容的壓力，還可與《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合發(fā)展。
同時(shí)，鄭秉文也提到，將《補(bǔ)充目錄》的使用延伸到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的大病保險(xiǎn)可為不斷涌現(xiàn)的創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材提供更廣闊的市場(chǎng)，帶動(dòng)民族藥業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)迭代升級(jí)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)，有利于鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司提供滿足客戶需求多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，創(chuàng)造新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。
鄭秉文最后提醒要注意的幾個(gè)問(wèn)題：一是要將《補(bǔ)充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個(gè)突破口；二是由銀保監(jiān)會(huì)和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭，先通過(guò)課題予以論證，然后與相關(guān)社團(tuán)廣泛合作，共同確定《補(bǔ)充目錄》的范圍；三是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、企業(yè)申報(bào)和退出機(jī)制；四是納入《補(bǔ)充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫(yī)保帶量采購(gòu)方式實(shí)行掛網(wǎng)帶量采購(gòu)，醫(yī)院應(yīng)按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進(jìn)行配備和使用；五是逐漸實(shí)施社保與商保的信息共享，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算；六是對(duì)《補(bǔ)充目錄》藥品與耗材的“進(jìn)、銷、存”、保險(xiǎn)企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時(shí)通報(bào)；七是《補(bǔ)充目錄》可在稅優(yōu)健康險(xiǎn)、長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)、惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等產(chǎn)品中優(yōu)先實(shí)施。(中新經(jīng)緯APP)
