4月8日，國家發改委、商務部發布《關于支持海南自由貿易港建設放寬市場準入若干特別措施的意見》，在海南率先開展處方藥網絡銷售，并在博鰲樂城國際醫療旅游先行區建立海南電子處方中心；4月15日，國務院辦公廳明確，在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥；4月29日，國家藥品監督管理局在上海召開藥品網絡銷售監管工作座談會，圍繞藥品網絡銷售管理工作進行座談……

　　網售處方藥的“松綁”之路，緣何如此審慎？帶著這個疑問，記者進行了采訪。

　　曲折而審慎的探索

　　事實上，早在2013年，原國家食藥監總局就在河北、上海和廣東三地進行試點，開展互聯網第三方平臺藥品零售。2014年，《互聯網食品藥品經營監督管理辦法(征求意見稿)》提出，互聯網經營者可憑處方銷售處方藥。2016年，由于主體責任不清晰、藥品安全難保證等原因，網售處方藥被按下暫停鍵。

　　2017年11月和2018年2月，《藥品網絡銷售監督管理辦法》兩次對外征求意見，最終明確“不得通過網絡銷售處方藥、不得通過互聯網展示處方藥信息”。 直至2019年9月，新版《藥品管理法》發布，允許“處方藥在一定條件下通過網絡進行銷售”。

　　政策為何如此審慎？一方面，公開數據顯示，我國處方藥市場規模在1萬億元左右，占藥品終端消費市場的份額達85%以上，其中80%左右的處方藥通過醫院渠道銷售。

　　另一方面，互聯網醫藥產業的瘋狂擴張給監管帶來難題。數據顯示，2019年我國網上藥店銷售規模為1251億元，同比增長38.2%，占比達18.9%，而該指標在2013年僅為1.2%。

　　醫庫軟件董事長涂宏鋼指出，為滿足疫情期間就醫需求，湖北醫保局開通互聯網醫療醫保在線支付，10余個省市推進第三方配送處方藥模式。“疫情防控進入常態化以后，互聯網醫藥產業爆發式增長，這對政策松動影響很大。”

　　北京大學公共衛生學院副研究員傅虹橋認為，近期系列政策的出臺意味著，經過多年市場實踐和摸索后，網售處方藥的監管逐步完善，相關市場行為將納入合規體系。

　　重構醫藥行業格局

　　涂宏鋼認為，政策放開對百姓來說有雙重利好。首先是購藥更加便利，尤其對于持有“長處方”的慢病患者，無須頻繁“因藥就醫”；其次是在電子商務模式下，中間環節縮短，精簡的銷售流程有效降低成本。這也將使部分二級醫院的處境變得艱難。

　　對于醫藥產業鏈，政策調整則會引發連鎖反應，利益各方將重新做出選擇。傅虹橋認為，如果網上藥店獲得同等的市場機會，將倒逼公立醫院擠掉藥價虛高水分、提高服務質量。

　　藥店與網售平臺長期處于競爭關系，生存空間可能被擠壓。涂宏鋼介紹稱，中國藥店數量在2019年到達高點，隨后開始減少，走向規模整合和連鎖化。在電商巨頭的“碾壓”下，中小型藥店的生存堪憂。

　　傅虹橋指出：“有些藥店可能直接被第三方平臺收購，或者與之達成合作，在網訂店取、網訂店送模式下，藥店的議價能力反而會提高。藥店會不會受到損失，能否真正實現線上化，都取決于即將推出的監管細則，以及未來線上平臺和藥房的關系。”

　　安全性難題待解

　　在線上購買處方藥，用藥安全是最大風險點。記者登錄某醫藥電商平臺，詢問客服購買處方藥的流程，得到的答復是：先添加用藥人信息，選擇線下確診疾病，支付成功后由平臺醫生開方。整個操作過程不足5分鐘，甚至不用提供完整處方，僅在付款頁面提示“請確認您已在線下醫院完成就診。”

　　在某抗生素類處方藥的展示頁面，“滿68免運費，購買5盒組合裝省9.9”的促銷標識十分醒目，下方附有寥寥幾句服藥禁忌和副作用，當記者詢問“購藥流程是否存在安全隱患”時，客服表示“發貨前會有專業的全科醫生進行審核。”

　　“確保處方流轉的真實可靠是要重點關注的問題，由于互聯網全程留痕，監管難度不算太大。但更多的風險在于沒有處方也能買到藥。”傅虹橋說。

　　他透露，監管方正在著手治理行業亂象。“在藥品網絡銷售監管工作座談會上，很多措施都被納入議程，例如線上購藥必須出具首診處方、禁止購藥后平臺補方等。”此外，作為購藥過程的核心環節，處方流轉的流程還沒有完全打通。但目前，已有多地嘗試建立統一的處方流轉平臺。

　　記者：陳曦