健康無小事，點滴系民生。在剛剛過去的全國兩會上，來自衛(wèi)生健康領(lǐng)域的代表委員為健康中國建設(shè)積極建言獻策。本報記者梳理了一些熱點話題，以饗讀者。其中，“早”這個關(guān)鍵字頻頻出現(xiàn)，凸顯了當前醫(yī)學(xué)界對早篩早診、預(yù)防工作的重視程度。
盡早實現(xiàn)“兩癌”篩查全覆蓋
作為影響女性健康的兩大腫瘤，乳腺癌、宮頸癌被視為“紅顏殺手”。
“目前，女性‘兩癌’發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。”武漢市第四醫(yī)院院長王嵐代表說，做好“兩癌”篩查工作，不僅是保護婦女健康，也是保護千萬家庭的幸福。
“定期篩查是及時發(fā)現(xiàn)腫瘤、提高治愈率、降低死亡率的重要手段。”黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院副院長王偉明委員建議，進一步優(yōu)化公共服務(wù)供給和公共資源配置，從國家公共衛(wèi)生層面給予有效的健康保障，不斷加大“兩癌”篩查工作的投入力度，讓越來越多婦女從中受益。
湖北省人大常委會常務(wù)副主任王玲代表建議，應(yīng)盡快實現(xiàn)乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查全覆蓋，把城鄉(xiāng)婦女的“兩癌”篩查全部納入醫(yī)保，確保每一名適齡婦女都能得到及時篩查、及時治療，“同時，應(yīng)加強篩查技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)，加強人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用，鼓勵有能力的科研團隊攻關(guān)診療關(guān)鍵技術(shù)”。
宮頸癌可以通過接種疫苗（HPV疫苗）進行有效預(yù)防。2020年以來，中國多地部署開展適齡女性HPV疫苗免費接種工作。HPV疫苗分為二價、四價、九價。其中，二價、四價均可覆蓋16型和18型HPV，這兩種病毒導(dǎo)致了70％的宮頸癌。
“從公共衛(wèi)生角度分析，二價、四價、九價HPV疫苗在免疫原性和預(yù)防效果方面無顯著差別。如果以預(yù)防宮頸癌為目的，二價國產(chǎn)HPV疫苗完全可滿足需求，且費用合理。”成都經(jīng)典匯文化科技有限公司藝委會辦公室主任徐萍代表指出，目前中國適齡女性宮頸癌疫苗接種率整體較低，建議將二價HPV疫苗納入免疫計劃，以13歲—15歲女生為重點實施自愿免費接種對象，由衛(wèi)健委、婦聯(lián)、教育、財政等相關(guān)部門協(xié)同制定實施方案，有序普及接種，盡快使全體女性受益。
加快推進癌癥、慢阻肺等疾病的早診早治
“我們做癌癥治療的醫(yī)生，最不想看到的是一個‘晚’字，最想跟大家說的是一個‘早’字，因為做早期篩查的人太少了。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊委員說。
“惡性腫瘤早期是沒有典型癥狀的，從來就沒有突然發(fā)生的腫瘤，它的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的緩慢過程。”王貴齊介紹，就國內(nèi)高發(fā)的食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌來說，從身體正常到出現(xiàn)癌前病變、早期癌，最后發(fā)展到有臨床癥狀的中晚期腫瘤，整個過程需要10到15年的時間，“大多數(shù)人都是到出現(xiàn)發(fā)燒、吃不下飯、總是不舒服等癥狀后，才到醫(yī)院就診。但是惡性腫瘤一旦出現(xiàn)明顯癥狀，不少已經(jīng)是中晚期了。”
值得欣慰的是，目前中國的篩查和早診技術(shù)已經(jīng)達到國際先進水平。“我們能夠發(fā)現(xiàn)早期癌與癌前病變，再通過超級微創(chuàng)技術(shù)，在保全人體器官、保證術(shù)后生活質(zhì)量的情況下，治療甚至治愈這些疾病。”王貴齊說。
在國家公共衛(wèi)生重大專項支持下，在社會各界共同努力下，目前農(nóng)村癌癥早診早治項目已經(jīng)覆蓋全國31個省份782個縣區(qū)。大量的基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后，癌癥篩查早診能力得到較大的提升。
“為了避免出現(xiàn)‘晚’字，全社會一定要圍繞‘早’字盡力。”王貴齊說，“只要持續(xù)推進農(nóng)村癌癥篩查早診工作高質(zhì)量發(fā)展，就一定會實現(xiàn)農(nóng)村主要惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的雙下降。”
今年全國兩會上，全國政協(xié)常委、中國工程院副院長王辰院士第二次提交關(guān)于將慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的提案，王辰表示：“將慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是一項基礎(chǔ)性的、統(tǒng)領(lǐng)性的、事半功倍的舉措，各方面的充分條件和必要條件均已成熟。”
“應(yīng)盡快將慢阻肺納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提升全社會對于慢阻肺的疾病認知，提升基層醫(yī)療機構(gòu)慢阻肺診療能力，做到早診早治，督促基層醫(yī)療機構(gòu)配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，建立基層醫(yī)生管理慢阻肺患者激勵機制，對患者做到全程管理，實現(xiàn)規(guī)范化治療和隨訪，從而提升慢阻肺的防診治水平，惠及更多患者。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民代表說。
“僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%。大部分患者在初診時已屬于重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟負擔(dān)都大大增加。”李為民說，不讓患者錯失早期干預(yù)時機，才能改善慢阻肺防控不盡如人意的現(xiàn)狀。
培養(yǎng)水平高、數(shù)量足的全科醫(yī)師
從一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生，一般需要10年以上的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和全生命周期的學(xué)習(xí)。
“臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方向，應(yīng)該由老百姓的疾病譜來決定。常見病、多發(fā)病需要在基層診療，復(fù)雜疾病才需要由專科醫(yī)生診療。”首都醫(yī)科大學(xué)副校長、中國科學(xué)院院士王松靈委員說，中國目前醫(yī)生構(gòu)成比中全科醫(yī)生占比低，政府應(yīng)該發(fā)揮調(diào)控作用，確保全科醫(yī)生比例超過50%，提高在第一線工作的全科醫(yī)生素質(zhì)，這樣才能實現(xiàn)分工負責(zé)，建立分級診療體系。
過去兩年來，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩委員參與了11個省份的重大社區(qū)疫情防控工作。在他看來，社區(qū)全科醫(yī)師作為患者的首診接觸者，是疫情監(jiān)測預(yù)警的“守門人”，要夯實基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就需要培養(yǎng)水平高、數(shù)量足的全科醫(yī)師。
“現(xiàn)階段綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科仍面臨創(chuàng)建時間短、起步晚、人力不足、經(jīng)費欠缺、發(fā)展路徑尚不明晰等問題。”吳浩建議，國家可以評選部分綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科作為國家臨床重點專科建設(shè)，提高全社會對于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視程度。
“把最優(yōu)秀的人才吸引到醫(yī)學(xué)里來，把醫(yī)學(xué)長學(xué)制精英教育做到位，完善分級診療機制。引導(dǎo)全社會敬畏生命、尊重醫(yī)生、尊重醫(yī)學(xué)。”王松靈說。
推動中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
作為傳統(tǒng)中藥與時俱進的產(chǎn)物，中藥配方顆粒因其攜帶、儲存、服用方便等優(yōu)點逐步受到市場認可。
根據(jù)國家藥監(jiān)局等四部門聯(lián)合發(fā)布的公告要求，自2021年11月1日起，中藥配方顆粒生產(chǎn)企業(yè)需執(zhí)行國家標準，國家標準沒有規(guī)定的，允許省級藥品監(jiān)督管理部門自行制定標準，待國家藥品標準發(fā)布后，相應(yīng)的省級標準即行廢止。
中國工程院院士張伯禮代表建議，進一步加大中藥配方顆粒國家標準制定工作力度并加快備案速度，成熟一批，頒布一批；建議取消中藥配方顆粒省級標準的制定與備案，避免重復(fù)研究和社會資源浪費。因為省級標準僅為過渡性標準，一旦新頒布國家標準后，原有的省級標準即行撤銷，這給企業(yè)增加了不必要的負擔(dān)，也造成前期研究資源的浪費。
從最初的化學(xué)藥品，再到中成藥，集中帶量采購改革逐漸擴面。2021年12月，湖北牽頭19省份組成省際聯(lián)盟，開展中成藥集中帶量采購工作。這是全國首次中成藥聯(lián)盟集中采購，據(jù)測算，每年可節(jié)約藥品費用超過26億元。
在晨光生物董事長盧慶國代表看來，這樣的集采將倒逼中成藥企業(yè)放棄原來重營銷、輕科研、輕管理的模式，大幅削減營銷費用。在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，依靠科技創(chuàng)新和管理提升，降低藥品加工成本，才有可能在競爭中勝出。
“藥品集采可以在一定程度上集中產(chǎn)能，改變一個品種多家企業(yè)重復(fù)生產(chǎn)、小規(guī)模分散生產(chǎn)的現(xiàn)狀，推動廠家選擇自身有優(yōu)勢的品種，集中精力改進工藝技術(shù)，提升管理水平，提升綜合競爭力，扭轉(zhuǎn)我國中成藥行業(yè)小、散、亂的局面，對推動我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展意義重大。”盧慶國建議，擴大中成藥集采的品種范圍，加快推進各地中成藥集采進程，盡快實現(xiàn)中成藥集采的最大化，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量、健康、可持續(xù)發(fā)展；進一步優(yōu)化中成藥集中帶量采購規(guī)則及技術(shù)評價、價格競爭評分細則，減少技術(shù)評價權(quán)重，在保證藥品質(zhì)量的前提下，充分體現(xiàn)價格優(yōu)勢，達到降低醫(yī)保費用、實現(xiàn)科學(xué)公平競爭的效果。
