7月30日，“合理用藥·中國行動”第三屆全國經驗交流大會在福建省廈門市召開。大會邀請了國家衛生健康委醫政醫管局有關負責人就合理用藥相關政策進行權威解讀；設置13個分會場，分別圍繞藥事管理、藥學服務、藥品保障、專科用藥等合理用藥的不同主題，邀請了相關領域專家展開深入探討。來自全國各地衛生健康行政部門的管理者、醫療機構藥事管理和藥學服務專業人員，以及藥物經濟學、衛生經濟學、醫療保障等領域的專家學者齊聚一堂，分享合理用藥經驗，共商促進合理用藥水平提升的對策。

　　以人民健康需求為導向，堅持多維度創新

　　國家衛生健康委醫政醫管局副局長李大川在線上致辭表示，加強臨床用藥管理，提高合理用藥水平，既是醫療質量監管的關鍵環節，也是保障人民健康的客觀需要；既是深化醫藥衛生體制改革的重點工作，也是健全現代醫院管理制度的重要內容，更是建設風清氣正衛生健康行業的必然要求。國家衛生健康委堅持以人民健康為中心，一方面通過加強醫療衛生人才隊伍建設，完善醫療和藥事管理制度，制定診療和用藥規范，開展臨床用藥監測，改善藥學服務與措施，不斷加強行業管理；另一方面加強部門協同，推進“三醫聯動”改革，完善促進合理用藥的法規政策體系。

　　近年來，我國合理用藥水平不斷提高。公立醫院績效考核結果顯示，2018年—2021年，我國二級和三級公立醫院合理用藥相關指標均逐年提高，多個藥事質控指標持續改善。但從整體上看，合理用藥工作還需不斷滿足人民群眾日益增長的需求；健康中國戰略、積極應對人口老齡化戰略以及鄉村振興戰略的實施，對合理用藥提出了更高要求。

　　李大川表示，未來要堅持體系創新、技術創新、管理創新和模式創新，以新思路、新措施破解難題；要堅決扛起保障人民用藥安全、實現合理用藥的歷史責任，科學把握機遇和挑戰，積極謀劃、主動作為，不斷提升我國合理用藥水平，為健康中國建設作出應有的貢獻。

　　福建省衛生健康委副主任張國安表示，加強醫療機構藥事管理、保障醫療質量和安全、促進合理用藥是醫療衛生工作的重點。近年來，國家衛生健康委陸續發布了多個文件，逐步提升了我國的合理用藥水平。今年7月1日，福建省率先從省級層面試行藥學服務收費政策，明確公立醫院藥學類醫療服務項目價格表，為15項臨床藥學服務“定價”。臨床藥師面向患者直接提供藥學服務，有利于促進臨床合理用藥、保障患者用藥安全、提升藥物治療水平，患者在藥學服務上的獲得感有望進一步增強。

　　“持續推進、不斷改善，推動衛生行業藥事管理水平再上新臺階。”上海市衛生健康委一級巡視員衣承東表示，衛生健康行政部門作為行業管理部門，要不斷推動藥學學科發展和藥事管理水平提升，為此，要夯實學科基礎，促進藥學服務能力提升，開展臨床藥師專業能力提升項目，要融合多學科，降低抗生素使用強度，還要上線智慧監管系統，特別是加強特殊藥品管理。“促進合理用藥不僅是藥學工作者的事，還是藥學行政管理的事，應該形成多方聯動的態勢。”衣承東說。

　　“要用好專家資源，依靠專業力量，做到用專業的人做專業的事。”山西省衛生健康委醫政醫管局副局長任小勇表示，山西省衛生健康委高度重視合理用藥管理工作，在麻精藥品管理、重點監控藥品管理、靜脈用藥集中調配管理、抗菌藥物科學化管理等方面進行探索。一是制定麻精藥品臨床應用管理細則，解決麻精藥品管理的難點和痛點問題。二是推動重點監控藥品的精細化管理，降低群眾就醫負擔。三是提升抗菌藥物循證管理水平，有效遏制細菌耐藥。四是多部門聯動，以靜脈中心建設為突破口，探索體現藥師服務價值的模式。五是嚴格培訓考核，確保各項政策舉措落地生效。

　　如何加強醫療機構藥事管理，確保藥事管理政策落地？福建省廈門市衛生健康委副主任蘇妙玲給出了“廈門答案”。她說，一是加強醫療機構藥品配備管理，嚴格規范醫療機構用藥目錄，優先配備基本藥物和國家醫保談判藥品，并且在醫聯體內使用統一的用藥目錄。二是不斷完善藥品采購制度，開展陽光采購，嚴格執行藥品購入的檢查驗收出入庫等制度。三是落實國家、省級藥品集中帶量采購相關工作，推動國家談判藥品“雙通道”制度的實施，提高患者用藥可及性。四是做好短缺藥品的登記上報。

　　以監測數據為參考，不斷完善優化用藥

　　2020年，國家衛生健康委等6個部門聯合印發了《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》。《意見》成為今后一段時間醫療機構加強藥事管理的工作指引。

　　國家衛生健康委醫政醫管局醫療管理處副處長王曼莉介紹，國家衛生健康委在重點藥物的臨床使用管理上，除了對抗菌藥物持續加強管理以外，還重點加強了抗腫瘤藥物臨床合理用藥管理以及重點監控藥物的臨床管理。在完善藥事制度方面，國家層面成立了國家衛生健康委藥事管理與藥物治療學委員會，委員會下設臨床醫學組、臨床藥學組、藥事管理組、政策研究組，進一步發揮專家的技術支持作用；同時推進合理用藥考核，建立合理用藥專項考核工作制度，開展處方合理性抽查與評價。在完善藥學服務方面，國家層面出臺了藥學服務規范，包括醫療機構藥學門診、藥物重整、用藥教育、藥學監護及居家藥學等5項藥學服務規范，指導各地開展藥學服務。

　　近日，國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局印發了《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》。王曼莉說，各地要進一步提高思想認識，始終把醫療機構合理用藥工作擺在突出位置予以推進，堅守用藥安全底線，降低用藥錯誤風險，提高用藥安全水平；充分發揮合理用藥或藥事質量控制專業組織作用，強化專業技術支持；加強監測報告和分析，積極應對藥品不良反應；加強用藥安全監管，促進合理用藥水平提高。國家衛生健康委和國家中醫藥管理局將加強對各地工作情況的推動和定期通報。

　　全國合理用藥監測辦公室主任胡茵介紹了該辦公室對全國1829家樣本醫院開展臨床用藥監測的情況，并對相關數據進行了分析。胡茵指出，合理用藥監測網現覆蓋30個省（區、市），分布在300余個計劃單列市和地級市。2010年—2021年，抗腫瘤藥物及免疫調節劑、血液及造血器官藥物、消化系統及影響代謝藥物、抗感染藥物、神經系統藥物、心血管系統藥物的用藥金額始終排在前6位，占西藥總金額的82%～86%。未來，全國合理用藥監測辦公室將加強各省（區、市）合理用藥專項課題研究，針對重點疾病系統的重點病種、重點藥品，結合各地疾病譜、發病率、流行病學等情況，進行深層次、多角度的大數據專項研究與分析。

　　“秉持價值醫療理念，以科學的思路和技術手段，構建規范化臨床路徑下的用藥選擇，這是醫院在醫保支付方式改革背景下必須認真思考的內容。”北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文認為，通過臨床綜合評價等技術手段，讓藥品在醫院端選擇好；結合臨床，把藥事管理融入臨床每一個環節，才能把藥品用到位。醫院重點專科建設需緊密結合臨床實際，培養適應臨床藥學服務需求的藥師隊伍。要充分結合藥物監測數據，不斷優化藥物干預方案，實現精準用藥，構建與醫保支付方式相適宜、以患者為中心的合理用藥體系。

　　以樹立樣板為抓手，掀起學習先進的熱潮

　　讓藥品回歸治病的屬性，是福建省三明市第一醫院一直踐行的理念。該院黨委書記周章彥認為，三明醫改始終以“三醫聯動”為核心，以問題為導向，從表面上看是解決了群眾看病難、看病貴的問題，但本質上是一場民生領域的革命。一是黨委、政府堅定政治決心，徹底改變醫療、醫保、醫藥“九龍治水”的管理體制；二是找到了“三醫聯動”改革路徑；三是揭示了改革紅利的來源，堵住藥品耗材價格虛高的漏洞，動態調整醫療服務價格，加強規范用藥管理；四是找到了撬動改革的杠桿，特別是建設以人民為中心的保障體系；五是建立“一堵二提三保障”的改革機制，“一堵”是通過堵住藥價虛高的漏洞凈化行醫環境，“二提”是提高醫療服務價格和醫務人員陽光薪酬，“三保障”主要是政府為民眾提供醫療醫保制度保障、為公立醫療機構提供建設保障和運行財政保障。

　　在近3年的公立醫院績效考核中，福建醫科大學附屬第一醫院在抗菌藥物使用的DDD值和次均藥品費用的增幅控制方面，幾乎均是滿分。該院院長康德智介紹，醫院加強藥品配備管理，完善藥事管理和藥物治療委員會制度；強化藥品合理使用，加強處方審核與點評，加強專項處方和醫囑用藥管理；加強合理用藥信息化管理和績效考核，拓展藥學服務范圍，加強臨床藥學服務，規范“互聯網+藥學”服務。

　　“小藥片、大民生，合理用藥關乎人民群眾對醫改的滿意度與獲得感。”健康報社總編輯孫偉表示，加強醫療機構藥事管理是促進合理用藥的關鍵。安全、有效、經濟、適當地使用藥物，不僅能有效遏制醫療費用的不合理增長，避免醫藥資源的浪費，也能提高醫院的醫療服務質量，更好地保障人民群眾的健康。因此，加強藥事管理能力，豐富藥學管理內涵，夯實藥學學科建設，是推動公立醫院高質量發展的有力抓手。他呼吁相關部門以會議為契機，在綜合醫改的頂層制度設計上，制定更多利于藥師隊伍發展和藥學服務發展的政策，引導行業持續健康發展。

　　為進一步促進合理用藥，發現亮點，挖掘典型，推廣經驗，在國家衛生健康委醫政醫管局的指導下，健康報社于去年4月17日啟動2021年全國合理用藥案例征集活動。截至今年1月8日，全國1132家醫療機構共報送1238份案例作品，評審代表圍繞案例對國家相關政策的貫徹執行度、創新影響力、惠民科普傳播力、多學科聯動性、可復制推廣性等指標，推選出“推進合理用藥——政府組織”“推進合理用藥——學科團隊”“推進合理用藥——年度人物”“推進合理用藥——醫藥協同”“推進合理用藥——學術活動”等典型案例。本屆大會為上述典型案例代表頒發了證書，并啟動了2022年全國合理用藥案例征集活動，向更多的好經驗、好做法吹響了集結號。

　　本屆大會由國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康報社主辦，福建省衛生健康委等衛生行政部門和多家醫療機構支持協辦。